第二章 基础护理、心理护理与整体护理伦理
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■学习目标
了解：基础护理、心理护理、整体护理的概念。www.Pinwenba.com
熟悉：基础护理的特点、病人的心理特点、心理护理对护理人员的素质要求、整体护理的特点。
掌握：基础护理、心理护理、整体护理伦理和行为规范。
在护理工作中，基础护理、心理护理和整体护理都是重要的组成部分，它直接关系到护理质量的好坏，影响到病人的健康。
第一节 基础护理伦理
基础护理（basic nursing）是整个医疗卫生日常工作的重要组成部分，它以护理基本理论和基本技能为基础，具有相对的独立性和特殊性。基础护理水平的高低直接影响着护理质量甚至医院的医疗质量。护理服务不但要体现专业性，更要重视伦理道德。随着医学模式的转变，健康与疾病的概念也发生了巨大的变化，同时对护理人员的职业道德提出了更高的要求。
一、基础护理的特点
（一）经常性和周期性
基础护理的很多工作都具有经常性和周期性的特点，不少医院将其以常规或制度的形式予以明文规定。例如，晨晚间护理、生命征的测量、医嘱的执行、标本的采集、空气的消毒等，无不明确要求护理人员要按时保质地予以完成。
（二）连续性与执勤性
基础护理工作是24小时连续进行的，通过交班、换班、不停岗的方式全天候为病人服务，保证对病人的护理服务不会因为各种原因而中断。护理人员动态地掌握病人的生理及心理变化，进行有针对性的护理，并为医师提供资料，以便调整诊疗计划。
（三）整体性与协调性
医师与护理人员分别从不同角度为病人提供服务，治疗和护理是一个有机整体。医护之间、护护之间、护理人员与其他医务人员之间只有协调一致、相互配合，才能更好的为病人服务，提高医疗护理质量。
（四）科学性与普及性
基础护理是以科学的理论为依据，如病室的布置、饮食的安排、卧位的安置、合理的睡眠、适当的运动、医嘱的执行等都体现了基础护理的科学性。将某些工作随意地交给家属去做是不合适的，甚至会威胁到病人的健康。但护理人员可以对病人及家属进行相应的健康教育，普及相应的保健知识，指导其进行自我护理，提高病人及其家属的自护能力，这又体现了基础护理的普及性。
二、基础护理伦理和行为规范
（一）基础护理的伦理原则
1.尊重病人 每个人都希望得到他人的尊重，失去健康的病人比常人更需要得到尊重。“一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人”，很多医院将此作为院训，就是要求医务人员以人道主义的精神和态度对待病人，尊重病人，自觉维护病人权益。
（1）尊重病人的人格 在临床实践中，医务人员首先必须尊重病人的人格，这是每一个人的基本权利。我国《民法通则》第101条明确规定：“公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护。”病人作为公民的个体，在医疗服务中理应享有人格尊严被保护的权力。医务人员对待任何病人都要绝对地、无条件地尊重，一视同仁，平等医疗，即使是面对临终病人或精神病病人。在基础护理工作中要改变用床号或病历号称呼病人的做法。
（2）尊重病人的自主权 病人自主权是病人的一项最基本的权利，是体现病人生命价值和人格尊严的重要内容，它是指具有行为能力和思想的病人对自己疾病和健康问题所做出的自身价值观的决定，并据此采取负责的行动。随着医患关系的转变，病人的自主权日益受到社会的重视。
病人自主权的内涵：首先病人所做出的决定必须是理智的决定；其次病人做出的决定应是负责任的举动，即不会导致生命危险或其他严重后果。否则，医务人员可根据病人家属（或监护人）的意见，或受有关部门委托，行使特殊干涉权。这实际上正是“救死扶伤，生命至上”观念的体现。
（3）尊重病人的隐私权 因为医疗职业的特点，病人从未向他人暴露的个人秘密和隐私不得不告知医务人员。医务人员要尊重病人的隐私权，不能泄露出去。这体现了护理人员对病人人格与权利的尊重，有利于护患关系的和谐发展。
2.认真负责 基础护理工作直接影响到病人的健康和生命。所以，护理人员应当提高警惕，认真负责地对待每一项工作，根据病人病情做好巡视，严密观察病情变化，严格执行“三查七对”和各项规章制度，防止差错事故的发生。病人无小事，任何时候的掉以轻心都是造成护理差错事故的根源。
3.爱岗敬业 基础护理工作琐碎、繁重，容易使人产生厌倦情绪，影响护理质量。因此，护理人员必须端正态度、提高认识、爱岗敬业，视病人为亲人，学习南丁格尔牺牲自己，照亮他人的精神，将自己有限的一生奉献给神圣而高尚的护理事业。
4.团结协作“救死扶伤，治病救人”的岗位职责是需要医护人员的团结合作才能够实现的。医护之间、护护之间要以工作为中心，以病人的健康为第一，团结协作，相互帮助，互相学习，共担责任。
5.刻苦学习 护理学是一门理论性与实践性都较强的学科，同时又是一门自然科学与社会科学相结合的学科，而且随着社会的发展，护理学也在飞速的发展，护理学的内容和范围不断扩大。因此，护理人员只有不断地学习新知识和新技术，才能跟上现代护理学的发展，适应护理工作的需求，高质量地完成护理任务。
（二）基础护理的行为规范
1.严格执行医嘱，安全合理用药 药物治疗是医护工作的重要环节，护理工作必须严格执行医嘱，坚持以病人第一、安全第一的原则给药。
（1）高度重视药物的作用与不良反应 坚持安全用药，既要提高药物疗效，又要最大限度地防止其毒副反应。防止出现滥用抗生素、激素，防止药物剂量过大、种类过多、疗程过长、配伍不合理等情况。把病人的安全放在第一位，严密观察病人病情，注意药物过敏反应，作好急救准备。
（2）注重药物的长期效应 有些药物的毒副反应短时间内可能不会出现，但一旦出现，后果严重，甚至会影响下一代的健康。例如，大剂量滥用药物，造成菌群失调及产生耐药性等。护理人员不应只顾眼前效果而忽视病人的长远利益，必要时要提醒医师以病人的长远利益为重。
（3）不可滥用毒性或麻醉类药品 该类药物毒副反应很大，国家有严格的使用和管理规定。使用毒性或麻醉类药品时应严格按照规定执行，不可错用或滥用。更不可利用职权便利随意买卖或自己使用，否则就构成“贩毒罪”或“吸毒罪”。
2.正确对待和执行医嘱 对待和执行医嘱应遵循以下原则：
（1）认真执行医嘱 医嘱是具有法律意义的治疗方案的体现，代表着病人的利益，护理人员应该认真地执行。
（2）仔细核对医嘱 医嘱来源于医师，难免会有不当或差错。护理人员在执行之前有责任仔细核对医嘱，若发现问题要及时报告医师，建议其进行修改，保证病人的安全，避免差错事故的发生，避免医患纠纷。
（3）不能消极等待 一般情况下，执行医嘱是护理人员的天职，护理人员不能对病人进行诊断或治疗。但在特殊的紧急情况下，不能消极地等待医嘱。要根据病人的具体情况，及时进行必要的合理处理或采取应急措施，并立即向医师汇报。
（4）慎对口头医嘱 一般情况下，护理人员只执行书面医嘱，而不执行口头医嘱。但在紧急情况下，如争分夺秒地对病人进行抢救时，医师往往采用口头医嘱，此时护理人员要保持冷静的头脑，忙而不乱，重复一遍无误后准确地予以执行，并做好记录，事后应要求医师及时补充书面医嘱。
3.细心观察，精心护理 病人的一切微小的反应都可能是病情变化引起的，护理人员在进行基础护理时要认真细心观察，以便及时发现问题，尽快对症处理。
4.知识丰富，技术娴熟 病情观察、健康教育等都需要有丰富的知识，丰富的知识是做好护理工作的前提。娴熟的技术直接影响到护理质量和病人的满意度。
三、案例与分析
【案例】
某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑后还是报告给护士长，同时进行自我检查。
讨论：请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。
【伦理分析】
治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后又未及时报告给护士长或主管医师做好应变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影响对病人的抢救，因此违背了认真负责的道德规范，不尊重病人的生命价值。值得庆幸的是病人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告诉了护士长并做了自我检查，这也是好的转变。差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择：一是不告诉病人真相，也不补上应注射的药物，这样可以避免护患纠纷，但对病人的治疗有一定影响，这不足取；二是不告诉病人真相，补上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要说假话，有违于诚实的道德原则也是不足取的。以上两者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意权，因此需做出第三种选择，告知病人，并补上应注射的药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能，但只要护士诚心地做自我批评，相信病人是会原谅的。
第二节 心理护理伦理
心理护理（psychological nursing）是指护理人员在与病人的交往过程中，运用心理学的理论，通过语言与非语言行为等，影响病人的感受和认识，改变病人的心理状态，以减轻或消除病人的痛苦，使病人早日康复的一种护理方法。
一、病人的心理特点
心情不佳、情绪低落、情感脆弱、容易激惹、易接受消极情绪的暗示和影响，这是病人普遍存在的心理反应。病人的心理特点如下：
（一）焦虑
焦虑（angst）是指个体过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果时产生的一种不良心态。病人焦虑可分为三类。
1.期待性焦虑 是指对即将发生但又不能确定的某种重大事件的不安反应。
2.分离性焦虑 病人因住院而被迫与亲人、朋友及熟悉的环境分离，由此产生分离性焦虑，多伴有情绪波动。常见于某些老年人和儿童。
3.阉割性焦虑 是指当自我完整性遭到破坏或丧失时所产生的心理反应。常见于某些器官或肢体即将丧失或已经丧失的病人。
（二）恐惧
恐惧（dread）俗称害怕，是由某种有威胁或危险的刺激（自认为）所引起的紧张状态，较常见。临床常见的原因如下：
1.特殊环境 抢救急、危、重症病人时的紧张场面。
2.特殊检查 如骨髓穿刺、喉镜、胃镜、膀胱镜检查等。
3.特殊治疗 如器官摘除、截肢手术、心脏手术等。
所以，医护人员在为病人做特殊检查和特殊治疗前，一定要做好健康教育，详细说明各类检查和治疗的必要性和可能出现的不良反应，让病人有更多的了解，做出正确选择，减轻恐惧心理，积极主动的配合检查和治疗。
（三）抑郁
抑郁（blues）是以情绪低落为特点的消极情绪反应。是病人因可能和实际丧失而引起的闷闷不乐、压抑的消极心态。表现为悲观失望、冷漠、丧失自信、少言寡语、兴趣减弱等。产生抑郁的原因如下：
1.病理因素 病情重危病人，因治疗效果不佳、病程迁延或预后不良易产生抑郁心理。
2.生理因素 女性病人在特殊生理周期时，如月经期、分娩后或围绝经期时可能会产生抑郁。
3.人格因素 见于性格内向的人，孤僻、敏感、自卑者，抑郁表现较明显。
4.社会因素 某些疾病大大地增加了家庭的经济和精神负担，也可能会影响到病人自身的前途，病人可出现抑郁。
（四）孤独
孤独（loneliness）是病人离开了自己所熟悉的生活、工作和学习环境，进入到全新的、陌生的医院环境而产生的不良心理。引起病人孤独的原因如下：
1.环境因素 各种信息量的相对减少或中断，与外界环境相对隔离。
2.心理因素 爱与归属的需要得不到满足，担心自己被遗忘，希望得到他人的关心和亲人的陪伴。
（五）依赖
依赖（depend）是病人角色进入后产生的一种退化的心理行为模式。病人行为变得幼稚、被动、顺从、依赖，自理性下降，被动性增强，期望得到他人的关注。
（六）愤怒
愤怒（indignation）是一种负性情绪反应。疾病的痛苦折磨，使病人常会发无名火，认为自己得病是不公平的、倒霉的事。引起病人愤怒的原因如下：
1.某些疾病无法治愈或治疗效果与病人期望值不成比例。
2.家庭关系紧张、经济负担过重、社会对某些疾病存有偏见。
3.医院环境差、医疗水平低、服务质量差、无法满足病人的需求。
（七）否认
否认（negation）是病人怀疑和否定自己患病的心理状态。是一种心理防御机制，可在一定程度上舒缓压力，减少内心的恐惧与担忧，但过度的否认会贻误疾病的诊断和治疗，不利于疾病的康复。具体表现如下：
1.不承认自己有病 某些病人在毫无心理准备的情况下，对医务人员的诊断持否定态度，四处求医来证明自己没病。常见于癌症和预后较差的病人。
2.忽视疾病的严重性 病人对自己所患疾病的严重程度估计不足，存有偏见，认为医务人员把病情说得过于严重，在配合诊治与护理方面打折扣，导致病情恶化。
（八）猜疑与怀疑
猜疑与怀疑（suspicion and doubt）是指病人变得特别敏感，怀疑诊疗、护理的正确性，出现不遵医行为。有时怀疑自己疾病过于严重，对疾病胡乱猜疑，甚至存在迷信的认识。多见于某些慢性病和多次就诊未明确诊断的病人。
（九）期待
期待（loton）是指对未来美好想象的盼望和追求。病人往往期待医护人员能重视自己，获得尊重；诊疗能够立竿见影，药到病除；期待早日出院，恢复健康。
（十）不遵医行为问题
不遵医行为会给治疗带来困难，产生不良后果。主要原因如下：
1.年龄、文化因素 老年人、文化水平低的病人，他们对医嘱内容的理解可能有偏差，容易在用药剂量、服药时间、用药禁忌等方面出现问题。
2.疾病的严重程度 门诊病人、慢性病病人、病情轻的病人不遵医嘱行为较多。病情严重时，病人认为已无希望或因经济原因不遵守医嘱或放弃治疗。
3.医患关系 和谐的医患关系能提高病人遵医率。反之，医患关系紧张，病人遵医率下降，影响医疗质量。
4.医嘱复杂 诊治和护理内容越复杂，病人越不容易理解和记忆，越不容易遵医嘱，导致遵医率下降。
5.医学术语 因为职业习惯，医务人员可能会用医学术语向病人传递信息，病人听不懂、不理解或理解错误，也容易造成医嘱执行的困难。
二、心理护理对护理人员的素质要求
（一）情感要求
良好情感品质是心理护理所必须的，护理人员的情感对病人有直接的感染作用。
1.同情心 病人由于受身心疾病、过重经济负担等影响，内心会非常痛苦。护理人员应持以同情心对待病人，时时考虑到病人的心理需求，急病人之所急，想病人之所想，把减轻病人的痛苦当作自己不可推卸的责任，真诚地爱护病人，关心病人。
2.热情和耐心 护理人员要满腔热情的服务于病人，用开朗、乐观的情绪去感染病人，鼓励病人。及时耐心地解决病人需求，对某些问题病人应宽宏大量，善于谅解，以同样热情对待他们。
3.善于控制情绪 热情、愉快、饱满的情绪对病人有积极的感染作用，增强他们战胜疾病的信心和决心。相反，抑郁、消沉、焦虑的情绪对病人有消极影响，增加他们的思想负担。因此，护理人员应善于控制自己的情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心。
（二）能力要求
1.敏锐的观察能力 护理人员可以根据病人的表情、言语、行为等判断病人的病情变化和心理活动，及时发现不良预兆和心理需求，并给予针对性的、有效的生理和心理护理措施，达到预期的效果。
2.敏捷的思维能力 敏捷的思维能力是护理人员重要的心理品质。病人的很多心理活动与病理实质并不是可以直接观察到的，护理人员要透过现象看到本质，以此来判断病人的病理及心理变化，使病人得到及时、正确的诊疗和护理。
3.较强的记忆能力 护理工作繁琐、复杂、涉及面广，病人的病情复杂性及多变性，都要求护理人员有准确快速的记忆能力，及早发现问题，避免差错事故，更好地服务于病人。
4.良好的沟通能力 护理人员要运用语言与非语言的沟通技巧，如温柔的语气、和蔼的语调、关怀的态度等做好心理护理，稳定病人情绪，帮助病人树立信心，调动病人积极性，促进病人早日康复。
5.娴熟的操作能力 娴熟的操作能力不但可以提高工作效率，减轻病人痛苦，同时可以给病人值得信赖的安全感，取得病人的信任并得到积极配合。
6.具有丰富的知识和多种能力 现代护理学的发展，护理模式已发展为生物—心理—社会医学模式指导下的以病人为中心的整体护理。这就要求护理人员不仅具有较扎实的护理基本理论和技能，还需要具备心理学、伦理学、教育学、管理学、美学等方面的人文科学知识，从而丰富心理护理内容，提高心理护理的艺术性，以收到良好的心理护理效果。
三、心理护理伦理和行为规范
良好的心理护理能够调动病人的积极性，使病人情绪稳定，积极配合治疗。但心理护理的开展，需要有严谨的伦理和行为规范。
（一）高度的责任感
高度的责任感是做好心理护理的关键。在心理护理的过程中对病人要有深切的同情心和崇高的责任感，视病人如亲人，全心全意为病人服务，在遵守护理常规、各种操作规程和医院的规章制度的同时，也要注重每位病人心理方面的变化，做好心理护理，了解药物的作用和不良反应，认真做好“三查七对”制度，防止差错事故的发生。一视同仁地对待和尊重每一位病人，帮助病人克服困难，战胜疾病。
（二）高度的事业心
护理事业是平凡而伟大的事业，护理人员应该学习南丁格尔的精神，刻苦钻研护理业务，忠诚于护理事业，具有高尚的道德情操和奉献精神，让南丁格尔的灯传承不息，永放光彩。
（三）高度的诚信感
护患之间真诚相待、相互信任是进行心理护理的前提。只有这样，病人才会将自己的真实感受和问题，包括将个人隐私告知护理人员，有利于医护人员对疾病的判断和诊疗护理。护理人员应该具有高度的诚信意识，为病人保守隐私，守口如瓶。反之，如果护理人员不顾病人感受传播病人的秘密和隐私，不仅会失去病人的信任，使和谐的护患关系难以维持，甚至要对此负道德和法律责任。
（四）坚强的意志
护理人员对工作要热情耐心，主动满足病人的合理要求，处理事情冷静果断、有条不紊、忙而不乱。对心理变态及各种性格类型的病人要做到容忍克制、宽宏大量，遇到挫折要勇于克服，努力以最好的方式完成工作。
（五）较高的心理健康水平
在进行心理护理时，首先要求护理人员本身具有较高的心理健康水平，才能以愉快、稳定的情绪，正确的态度和观点，饱满的精力和耐心去影响和帮助病人解决心理问题，达到改善病人心理，恢复健康的目的。否则，会给病人带来不良心理刺激。所以，保持稳定的、良好的心境，处于积极进取，乐观向上的精神状态，在实践中经受磨练，不断提高心理承受力，战胜挫折和困难；树立正确的人生价值导向，正确认识人生价值观念上的问题，积极乐观地对待人生，对护理人员来说将显得尤为重要。
四、案例与分析
【案例】
病人赵某，女性，60岁，退休工人。因右上腹疼痛2年余而到某县医院外科就诊。A医师诊断为慢性胆囊炎、胆石症，准备收住院手术治疗，因病人对手术有顾虑没有接受，先用药物进行治疗。2周后，病人症状加重再来门诊，经B医师收住院。住院后，在病人等待手术过程中，巧遇A医师查房，A医师得知此病人是B医师收住院极为不满（因为A、B医师有矛盾）。查房时A医师在病人面前对下级医师讲：“胆囊炎病人应择期手术，该病人2周前来诊时恰是手术的最好时机，但本人不同意住院。现在，该病人的临床表现是典型的慢性胆囊炎急性发作，此时手术病死率高；加之病人体胖，也容易发生手术并发症。上星期B医师手术的那位病人，就出现了问题……”病人听了A医师的这番话非常紧张，对2周前自己未听A医师住院的意见后悔莫及，也对B医师的医术产生了怀疑。
讨论：请对A医师的言行进行伦理分析。
【伦理分析】
1.当病人症状加重来诊时，接诊的B医师根据当时的病情决定收住院既符合医疗原则，也履行了自己的责任。但是，A医师因与B医师有矛盾而极为不满，通过语言促使病人对B医师产生不信任，这违反了医师之间应该相互尊重、彼此信任的道德规范。
2.A医师在查房时，不顾及病人的心理承受能力，对2周前病人未接受住院的建议不满。同时，有意用急性发作手术死亡率高等言语给病人造成紧张、恐惧的心理压力，这不仅违背了医疗保护制度，也给病人造成很大的伤害，因此是缺乏职业道德的表现。
第三节 整体护理伦理
整体护理（holistic nursing conception）又称“系统化整体护理”，是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，把护理程序系统化的应用于临床护理和护理管理中的新型护理工作理念。整体护理是“以人为本”，是顺应医学模式的发展与转变，把病人看成是生理、心理、社会等多层面的整体的人，对病人进行系统的、全方位的护理，帮助病人达到最大限度的健康。
一、整体护理的特点
（一）整体性
整体护理以“人”的整体为中心，以护理程序为框架，以现代护理观为指南，要求护理人员对病人身心等全面负责，实施连续的整体护理工作。
1.人的整体性 整体护理以病人为中心，强调护理对象的生理、心理、社会、文化等的整体性，注重人与环境的相互影响、相互作用。
2.护理的整体性 整体护理要求护理人员注重护理对象全方位的护理，包括生理、心理、社会等各个方面，同时考虑人的不同层次的需要和生长发育的不同阶段的特点采取不同的护理措施。
3.护理专业的整体性 护理是由多种要素组成的相互作用、相互关联的系统的整体，涉及到多个领域，如临床、教育、管理、研究、社区等无不有护理的成分。护理人员要面对护患关系、护护关系、医护关系、护理人员与其他医务人员的关系，护际关系的团结和谐是使护理专业成为系统化、科学化的专业的保证。
（二）护理模式的开放性
整体护理使传统的护理模式得以改革，从以往以疾病为中心的功能制护理转变为以病人为中心的身心护理，重视社会的“整体”的人的健康，强调人与外界环境的平衡和谐。
（三）护理服务的全面性
整体护理更加强调以病人为中心，为病人解决生理、心理、社会等全方位的健康问题。护理工作的对象不仅面对个体的人，还要扩展到全人类。护理的内容也不仅仅是疾病护理，而是包括人类生命的全方位和全过程。
（四）护理程序的科学性
整体护理以护理程序为核心和框架，突出了护理的科学性。护理程序是经过长期验证的、动态的、连续的、科学的工作方法。在临床实践中，护理人员应该根据病人的具体情况应用护理程序，通过具体措施提高护理质量。
二、整体护理伦理和行为规范
（一）以病人为中心
随着医学模式的转变，健康与疾病概念的转变，人们越来越清楚的认识到疾病的发生和发展同时受到生物因素、心理因素和社会因素的影响。所以，要求护理人员用整体论的观点对病人进行护理，它是整体护理的基本精神。在采用传统的生物学疾病检查手段的同时，还要注重心理调查和社会分析，搜集更全面的资料，纠正传统的“头痛医头、脚痛医脚”，只见“病”不见“人”的片面的护理方法，才能体现整体护理的精髓。
（二）营造和谐的环境
1.社会环境 护理人员必须了解病人的社会背景，如家庭、工作、经济等方面的情况，尽量减少社会环境中的不利因素对病人的负面影响，利用环境中的有利因素促使病人的康复。必要时协助病人解决相应的困难，以排除病人的后顾之忧，使病人能够安心养病。
2.医院环境 护理人员要注意院内环境的和谐、院内物理环境及社会环境的改善。舒适、温馨、和善的治疗环境，不仅可以使病人生理上感到舒适，更重要的是心理上有愉悦和美的享受，帮助病人保持积极乐观的态度，树立战胜疾病的信心。
（三）发挥病人的主观能动性
护理人员要利用护理学及其他相关理论对病人进行整体护理，发挥病人的主观能动性，取得病人的主动配合，使病人消除顾虑、增强信心，挖掘病人的潜力，激发病人战胜疾病的信心和勇气。同时，还要注重健康教育，帮助病人及家属了解疾病，学会与疾病的有关预防和护理知识，减轻经济负担，提高社会效益。
（四）牢固树立时间观念
“时间就是生命”是整体护理中的时间观念，体现了尊重生命的人道主义。就是要争分夺秒，才能挽救病人的生命。
1.迅速实施诊疗和护理手段 疾病的病情是不断变化和发展的，是动态变化的，早期发现，及时接受治疗和护理显得尤为重要。急诊病人病情进展快，常危及生命，诊治和护理更应该分秒必争。
2.必要时打破常规 医师的嘴，护士的腿，护士执行医嘱这是目前临床上的常规和原则。但在进行抢救垂危病人的生命时，为了争取时间，护士可以挺身而出担负一些医师的抢救工作。但这需要护士具备丰富的临床经验和理论知识，机智灵活的思维方法和果断的性格，更需要有高尚的道德情操和责任感。
3.对危重病人敢于承担风险 医院之间、科室之间、医务人员之间往往存在对危重病人的推诿现象，这大大的损害了病人的利益，给病人带来巨大的精神及生理上的痛苦，甚至延误病情，造成事故。护理人员应该协助医师，避免推诿，使危重病人能就近诊治，积极抢救，必要时及时转诊。
（五）对疼痛的处理
1.不能盲目的止痛 不能因为缓解局部的疼痛而掩盖本质的病情，影响诊断治疗和机体的康复，必须着眼于病人整体的身心健康。
2.临终病人的止痛 如果死亡已经无法避免，不应过多地考虑不良反应、缩短生命、恢复因素等因素，应给予足够的、有效的止痛药物。帮助临终的病人没有痛苦地、愉快地、有尊严地、高质量地度过有限的时间。
3.尊重病人的人格和尊严 一切缓解疼痛的措施，都应得到病人的同意，尊重病人的人格和尊严，医护人员只能建议，不能强制进行。可用可不用的尽量不用，止痛措施的选用必须和病人的具体病情相适应。
（六）最优化原则
整体护理必须建立病人第一、一切以病人为中心的理念。要求医护人员在诊疗和护理时选择最优化原则，即以最小的代价，获得最大的疗效。具体内容有疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少。它是最普通也是最基本的诊疗护理原则。要求医护人员具备高尚的医德和精湛的技术，树立正确的目标，选择最合适的手段，在医疗和护理技术允许的范围内保证病人的痛苦最小化、利益最大化。
三、案例与分析
【案例】
某医院儿科收治一名高热患儿，经医师初诊为“发热待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现其精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒型细菌性痢疾。经直肠指检和大便化验，证实为细菌性痢疾，值班护士便及时报告医师。经医护密切配合抢救，患儿得救。
讨论：请对护士的行为做伦理分析，它符合哪些护理道德？
【伦理分析】
1.护理人员行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医师提供病情变化的信息”的道德要求 由于护理人员对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医师抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。
2.护理人员行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求 由于该护理人员热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。
3.该护理人员符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求 在完成护理工作中她能与医师密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。
思考与实践
1.从伦理学的角度说明护理人员应如何正确对待和执行医嘱？
2.如何正确理解最优化原则？
3.案例分析
病人李某，男性，33岁，已婚，某工厂副总工程师，有一子，7岁，夫妻关系融洽。27岁时被诊断为类风湿关节炎，一直坚持治疗，无临床症状出现，并一直在工厂的技术工作中担任重要职务。10年后，因病情复发而入院。出现疲乏，双腕、肘关节、膝关节疼痛、僵硬及畸形，日常活动受限，如穿衣、进餐、翻身等也需别人协助。此后，病人一反常态，逐渐对自己的孩子、妻子、工作及周围环境等失去兴趣，并对一直在身边陪护的妻子恶语相伤，这个原来自信、外向、幽默的人一下子变得情绪低落，并两次企图自杀。
分析：如果你是该病人的责任护士，如何开展护理工作？
（王旭平 郭芙琴）
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了解：基础护理、心理护理、整体护理的概念。www.Pinwenba.com
熟悉：基础护理的特点、病人的心理特点、心理护理对护理人员的素质要求、整体护理的特点。
掌握：基础护理、心理护理、整体护理伦理和行为规范。
在护理工作中，基础护理、心理护理和整体护理都是重要的组成部分，它直接关系到护理质量的好坏，影响到病人的健康。
第一节 基础护理伦理
基础护理（basic nursing）是整个医疗卫生日常工作的重要组成部分，它以护理基本理论和基本技能为基础，具有相对的独立性和特殊性。基础护理水平的高低直接影响着护理质量甚至医院的医疗质量。护理服务不但要体现专业性，更要重视伦理道德。随着医学模式的转变，健康与疾病的概念也发生了巨大的变化，同时对护理人员的职业道德提出了更高的要求。
一、基础护理的特点
（一）经常性和周期性
基础护理的很多工作都具有经常性和周期性的特点，不少医院将其以常规或制度的形式予以明文规定。例如，晨晚间护理、生命征的测量、医嘱的执行、标本的采集、空气的消毒等，无不明确要求护理人员要按时保质地予以完成。
（二）连续性与执勤性
基础护理工作是24小时连续进行的，通过交班、换班、不停岗的方式全天候为病人服务，保证对病人的护理服务不会因为各种原因而中断。护理人员动态地掌握病人的生理及心理变化，进行有针对性的护理，并为医师提供资料，以便调整诊疗计划。
（三）整体性与协调性
医师与护理人员分别从不同角度为病人提供服务，治疗和护理是一个有机整体。医护之间、护护之间、护理人员与其他医务人员之间只有协调一致、相互配合，才能更好的为病人服务，提高医疗护理质量。
（四）科学性与普及性
基础护理是以科学的理论为依据，如病室的布置、饮食的安排、卧位的安置、合理的睡眠、适当的运动、医嘱的执行等都体现了基础护理的科学性。将某些工作随意地交给家属去做是不合适的，甚至会威胁到病人的健康。但护理人员可以对病人及家属进行相应的健康教育，普及相应的保健知识，指导其进行自我护理，提高病人及其家属的自护能力，这又体现了基础护理的普及性。
二、基础护理伦理和行为规范
（一）基础护理的伦理原则
1.尊重病人 每个人都希望得到他人的尊重，失去健康的病人比常人更需要得到尊重。“一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人”，很多医院将此作为院训，就是要求医务人员以人道主义的精神和态度对待病人，尊重病人，自觉维护病人权益。
（1）尊重病人的人格 在临床实践中，医务人员首先必须尊重病人的人格，这是每一个人的基本权利。我国《民法通则》第101条明确规定：“公民、法人享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护。”病人作为公民的个体，在医疗服务中理应享有人格尊严被保护的权力。医务人员对待任何病人都要绝对地、无条件地尊重，一视同仁，平等医疗，即使是面对临终病人或精神病病人。在基础护理工作中要改变用床号或病历号称呼病人的做法。
（2）尊重病人的自主权 病人自主权是病人的一项最基本的权利，是体现病人生命价值和人格尊严的重要内容，它是指具有行为能力和思想的病人对自己疾病和健康问题所做出的自身价值观的决定，并据此采取负责的行动。随着医患关系的转变，病人的自主权日益受到社会的重视。
病人自主权的内涵：首先病人所做出的决定必须是理智的决定；其次病人做出的决定应是负责任的举动，即不会导致生命危险或其他严重后果。否则，医务人员可根据病人家属（或监护人）的意见，或受有关部门委托，行使特殊干涉权。这实际上正是“救死扶伤，生命至上”观念的体现。
（3）尊重病人的隐私权 因为医疗职业的特点，病人从未向他人暴露的个人秘密和隐私不得不告知医务人员。医务人员要尊重病人的隐私权，不能泄露出去。这体现了护理人员对病人人格与权利的尊重，有利于护患关系的和谐发展。
2.认真负责 基础护理工作直接影响到病人的健康和生命。所以，护理人员应当提高警惕，认真负责地对待每一项工作，根据病人病情做好巡视，严密观察病情变化，严格执行“三查七对”和各项规章制度，防止差错事故的发生。病人无小事，任何时候的掉以轻心都是造成护理差错事故的根源。
3.爱岗敬业 基础护理工作琐碎、繁重，容易使人产生厌倦情绪，影响护理质量。因此，护理人员必须端正态度、提高认识、爱岗敬业，视病人为亲人，学习南丁格尔牺牲自己，照亮他人的精神，将自己有限的一生奉献给神圣而高尚的护理事业。
4.团结协作“救死扶伤，治病救人”的岗位职责是需要医护人员的团结合作才能够实现的。医护之间、护护之间要以工作为中心，以病人的健康为第一，团结协作，相互帮助，互相学习，共担责任。
5.刻苦学习 护理学是一门理论性与实践性都较强的学科，同时又是一门自然科学与社会科学相结合的学科，而且随着社会的发展，护理学也在飞速的发展，护理学的内容和范围不断扩大。因此，护理人员只有不断地学习新知识和新技术，才能跟上现代护理学的发展，适应护理工作的需求，高质量地完成护理任务。
（二）基础护理的行为规范
1.严格执行医嘱，安全合理用药 药物治疗是医护工作的重要环节，护理工作必须严格执行医嘱，坚持以病人第一、安全第一的原则给药。
（1）高度重视药物的作用与不良反应 坚持安全用药，既要提高药物疗效，又要最大限度地防止其毒副反应。防止出现滥用抗生素、激素，防止药物剂量过大、种类过多、疗程过长、配伍不合理等情况。把病人的安全放在第一位，严密观察病人病情，注意药物过敏反应，作好急救准备。
（2）注重药物的长期效应 有些药物的毒副反应短时间内可能不会出现，但一旦出现，后果严重，甚至会影响下一代的健康。例如，大剂量滥用药物，造成菌群失调及产生耐药性等。护理人员不应只顾眼前效果而忽视病人的长远利益，必要时要提醒医师以病人的长远利益为重。
（3）不可滥用毒性或麻醉类药品 该类药物毒副反应很大，国家有严格的使用和管理规定。使用毒性或麻醉类药品时应严格按照规定执行，不可错用或滥用。更不可利用职权便利随意买卖或自己使用，否则就构成“贩毒罪”或“吸毒罪”。
2.正确对待和执行医嘱 对待和执行医嘱应遵循以下原则：
（1）认真执行医嘱 医嘱是具有法律意义的治疗方案的体现，代表着病人的利益，护理人员应该认真地执行。
（2）仔细核对医嘱 医嘱来源于医师，难免会有不当或差错。护理人员在执行之前有责任仔细核对医嘱，若发现问题要及时报告医师，建议其进行修改，保证病人的安全，避免差错事故的发生，避免医患纠纷。
（3）不能消极等待 一般情况下，执行医嘱是护理人员的天职，护理人员不能对病人进行诊断或治疗。但在特殊的紧急情况下，不能消极地等待医嘱。要根据病人的具体情况，及时进行必要的合理处理或采取应急措施，并立即向医师汇报。
（4）慎对口头医嘱 一般情况下，护理人员只执行书面医嘱，而不执行口头医嘱。但在紧急情况下，如争分夺秒地对病人进行抢救时，医师往往采用口头医嘱，此时护理人员要保持冷静的头脑，忙而不乱，重复一遍无误后准确地予以执行，并做好记录，事后应要求医师及时补充书面医嘱。
3.细心观察，精心护理 病人的一切微小的反应都可能是病情变化引起的，护理人员在进行基础护理时要认真细心观察，以便及时发现问题，尽快对症处理。
4.知识丰富，技术娴熟 病情观察、健康教育等都需要有丰富的知识，丰富的知识是做好护理工作的前提。娴熟的技术直接影响到护理质量和病人的满意度。
三、案例与分析
【案例】
某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑后还是报告给护士长，同时进行自我检查。
讨论：请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。
【伦理分析】
治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后又未及时报告给护士长或主管医师做好应变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影响对病人的抢救，因此违背了认真负责的道德规范，不尊重病人的生命价值。值得庆幸的是病人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告诉了护士长并做了自我检查，这也是好的转变。差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择：一是不告诉病人真相，也不补上应注射的药物，这样可以避免护患纠纷，但对病人的治疗有一定影响，这不足取；二是不告诉病人真相，补上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要说假话，有违于诚实的道德原则也是不足取的。以上两者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意权，因此需做出第三种选择，告知病人，并补上应注射的药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能，但只要护士诚心地做自我批评，相信病人是会原谅的。
第二节 心理护理伦理
心理护理（psychological nursing）是指护理人员在与病人的交往过程中，运用心理学的理论，通过语言与非语言行为等，影响病人的感受和认识，改变病人的心理状态，以减轻或消除病人的痛苦，使病人早日康复的一种护理方法。
一、病人的心理特点
心情不佳、情绪低落、情感脆弱、容易激惹、易接受消极情绪的暗示和影响，这是病人普遍存在的心理反应。病人的心理特点如下：
（一）焦虑
焦虑（angst）是指个体过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果时产生的一种不良心态。病人焦虑可分为三类。
1.期待性焦虑 是指对即将发生但又不能确定的某种重大事件的不安反应。
2.分离性焦虑 病人因住院而被迫与亲人、朋友及熟悉的环境分离，由此产生分离性焦虑，多伴有情绪波动。常见于某些老年人和儿童。
3.阉割性焦虑 是指当自我完整性遭到破坏或丧失时所产生的心理反应。常见于某些器官或肢体即将丧失或已经丧失的病人。
（二）恐惧
恐惧（dread）俗称害怕，是由某种有威胁或危险的刺激（自认为）所引起的紧张状态，较常见。临床常见的原因如下：
1.特殊环境 抢救急、危、重症病人时的紧张场面。
2.特殊检查 如骨髓穿刺、喉镜、胃镜、膀胱镜检查等。
3.特殊治疗 如器官摘除、截肢手术、心脏手术等。
所以，医护人员在为病人做特殊检查和特殊治疗前，一定要做好健康教育，详细说明各类检查和治疗的必要性和可能出现的不良反应，让病人有更多的了解，做出正确选择，减轻恐惧心理，积极主动的配合检查和治疗。
（三）抑郁
抑郁（blues）是以情绪低落为特点的消极情绪反应。是病人因可能和实际丧失而引起的闷闷不乐、压抑的消极心态。表现为悲观失望、冷漠、丧失自信、少言寡语、兴趣减弱等。产生抑郁的原因如下：
1.病理因素 病情重危病人，因治疗效果不佳、病程迁延或预后不良易产生抑郁心理。
2.生理因素 女性病人在特殊生理周期时，如月经期、分娩后或围绝经期时可能会产生抑郁。
3.人格因素 见于性格内向的人，孤僻、敏感、自卑者，抑郁表现较明显。
4.社会因素 某些疾病大大地增加了家庭的经济和精神负担，也可能会影响到病人自身的前途，病人可出现抑郁。
（四）孤独
孤独（loneliness）是病人离开了自己所熟悉的生活、工作和学习环境，进入到全新的、陌生的医院环境而产生的不良心理。引起病人孤独的原因如下：
1.环境因素 各种信息量的相对减少或中断，与外界环境相对隔离。
2.心理因素 爱与归属的需要得不到满足，担心自己被遗忘，希望得到他人的关心和亲人的陪伴。
（五）依赖
依赖（depend）是病人角色进入后产生的一种退化的心理行为模式。病人行为变得幼稚、被动、顺从、依赖，自理性下降，被动性增强，期望得到他人的关注。
（六）愤怒
愤怒（indignation）是一种负性情绪反应。疾病的痛苦折磨，使病人常会发无名火，认为自己得病是不公平的、倒霉的事。引起病人愤怒的原因如下：
1.某些疾病无法治愈或治疗效果与病人期望值不成比例。
2.家庭关系紧张、经济负担过重、社会对某些疾病存有偏见。
3.医院环境差、医疗水平低、服务质量差、无法满足病人的需求。
（七）否认
否认（negation）是病人怀疑和否定自己患病的心理状态。是一种心理防御机制，可在一定程度上舒缓压力，减少内心的恐惧与担忧，但过度的否认会贻误疾病的诊断和治疗，不利于疾病的康复。具体表现如下：
1.不承认自己有病 某些病人在毫无心理准备的情况下，对医务人员的诊断持否定态度，四处求医来证明自己没病。常见于癌症和预后较差的病人。
2.忽视疾病的严重性 病人对自己所患疾病的严重程度估计不足，存有偏见，认为医务人员把病情说得过于严重，在配合诊治与护理方面打折扣，导致病情恶化。
（八）猜疑与怀疑
猜疑与怀疑（suspicion and doubt）是指病人变得特别敏感，怀疑诊疗、护理的正确性，出现不遵医行为。有时怀疑自己疾病过于严重，对疾病胡乱猜疑，甚至存在迷信的认识。多见于某些慢性病和多次就诊未明确诊断的病人。
（九）期待
期待（loton）是指对未来美好想象的盼望和追求。病人往往期待医护人员能重视自己，获得尊重；诊疗能够立竿见影，药到病除；期待早日出院，恢复健康。
（十）不遵医行为问题
不遵医行为会给治疗带来困难，产生不良后果。主要原因如下：
1.年龄、文化因素 老年人、文化水平低的病人，他们对医嘱内容的理解可能有偏差，容易在用药剂量、服药时间、用药禁忌等方面出现问题。
2.疾病的严重程度 门诊病人、慢性病病人、病情轻的病人不遵医嘱行为较多。病情严重时，病人认为已无希望或因经济原因不遵守医嘱或放弃治疗。
3.医患关系 和谐的医患关系能提高病人遵医率。反之，医患关系紧张，病人遵医率下降，影响医疗质量。
4.医嘱复杂 诊治和护理内容越复杂，病人越不容易理解和记忆，越不容易遵医嘱，导致遵医率下降。
5.医学术语 因为职业习惯，医务人员可能会用医学术语向病人传递信息，病人听不懂、不理解或理解错误，也容易造成医嘱执行的困难。
二、心理护理对护理人员的素质要求
（一）情感要求
良好情感品质是心理护理所必须的，护理人员的情感对病人有直接的感染作用。
1.同情心 病人由于受身心疾病、过重经济负担等影响，内心会非常痛苦。护理人员应持以同情心对待病人，时时考虑到病人的心理需求，急病人之所急，想病人之所想，把减轻病人的痛苦当作自己不可推卸的责任，真诚地爱护病人，关心病人。
2.热情和耐心 护理人员要满腔热情的服务于病人，用开朗、乐观的情绪去感染病人，鼓励病人。及时耐心地解决病人需求，对某些问题病人应宽宏大量，善于谅解，以同样热情对待他们。
3.善于控制情绪 热情、愉快、饱满的情绪对病人有积极的感染作用，增强他们战胜疾病的信心和决心。相反，抑郁、消沉、焦虑的情绪对病人有消极影响，增加他们的思想负担。因此，护理人员应善于控制自己的情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心。
（二）能力要求
1.敏锐的观察能力 护理人员可以根据病人的表情、言语、行为等判断病人的病情变化和心理活动，及时发现不良预兆和心理需求，并给予针对性的、有效的生理和心理护理措施，达到预期的效果。
2.敏捷的思维能力 敏捷的思维能力是护理人员重要的心理品质。病人的很多心理活动与病理实质并不是可以直接观察到的，护理人员要透过现象看到本质，以此来判断病人的病理及心理变化，使病人得到及时、正确的诊疗和护理。
3.较强的记忆能力 护理工作繁琐、复杂、涉及面广，病人的病情复杂性及多变性，都要求护理人员有准确快速的记忆能力，及早发现问题，避免差错事故，更好地服务于病人。
4.良好的沟通能力 护理人员要运用语言与非语言的沟通技巧，如温柔的语气、和蔼的语调、关怀的态度等做好心理护理，稳定病人情绪，帮助病人树立信心，调动病人积极性，促进病人早日康复。
5.娴熟的操作能力 娴熟的操作能力不但可以提高工作效率，减轻病人痛苦，同时可以给病人值得信赖的安全感，取得病人的信任并得到积极配合。
6.具有丰富的知识和多种能力 现代护理学的发展，护理模式已发展为生物—心理—社会医学模式指导下的以病人为中心的整体护理。这就要求护理人员不仅具有较扎实的护理基本理论和技能，还需要具备心理学、伦理学、教育学、管理学、美学等方面的人文科学知识，从而丰富心理护理内容，提高心理护理的艺术性，以收到良好的心理护理效果。
三、心理护理伦理和行为规范
良好的心理护理能够调动病人的积极性，使病人情绪稳定，积极配合治疗。但心理护理的开展，需要有严谨的伦理和行为规范。
（一）高度的责任感
高度的责任感是做好心理护理的关键。在心理护理的过程中对病人要有深切的同情心和崇高的责任感，视病人如亲人，全心全意为病人服务，在遵守护理常规、各种操作规程和医院的规章制度的同时，也要注重每位病人心理方面的变化，做好心理护理，了解药物的作用和不良反应，认真做好“三查七对”制度，防止差错事故的发生。一视同仁地对待和尊重每一位病人，帮助病人克服困难，战胜疾病。
（二）高度的事业心
护理事业是平凡而伟大的事业，护理人员应该学习南丁格尔的精神，刻苦钻研护理业务，忠诚于护理事业，具有高尚的道德情操和奉献精神，让南丁格尔的灯传承不息，永放光彩。
（三）高度的诚信感
护患之间真诚相待、相互信任是进行心理护理的前提。只有这样，病人才会将自己的真实感受和问题，包括将个人隐私告知护理人员，有利于医护人员对疾病的判断和诊疗护理。护理人员应该具有高度的诚信意识，为病人保守隐私，守口如瓶。反之，如果护理人员不顾病人感受传播病人的秘密和隐私，不仅会失去病人的信任，使和谐的护患关系难以维持，甚至要对此负道德和法律责任。
（四）坚强的意志
护理人员对工作要热情耐心，主动满足病人的合理要求，处理事情冷静果断、有条不紊、忙而不乱。对心理变态及各种性格类型的病人要做到容忍克制、宽宏大量，遇到挫折要勇于克服，努力以最好的方式完成工作。
（五）较高的心理健康水平
在进行心理护理时，首先要求护理人员本身具有较高的心理健康水平，才能以愉快、稳定的情绪，正确的态度和观点，饱满的精力和耐心去影响和帮助病人解决心理问题，达到改善病人心理，恢复健康的目的。否则，会给病人带来不良心理刺激。所以，保持稳定的、良好的心境，处于积极进取，乐观向上的精神状态，在实践中经受磨练，不断提高心理承受力，战胜挫折和困难；树立正确的人生价值导向，正确认识人生价值观念上的问题，积极乐观地对待人生，对护理人员来说将显得尤为重要。
四、案例与分析
【案例】
病人赵某，女性，60岁，退休工人。因右上腹疼痛2年余而到某县医院外科就诊。A医师诊断为慢性胆囊炎、胆石症，准备收住院手术治疗，因病人对手术有顾虑没有接受，先用药物进行治疗。2周后，病人症状加重再来门诊，经B医师收住院。住院后，在病人等待手术过程中，巧遇A医师查房，A医师得知此病人是B医师收住院极为不满（因为A、B医师有矛盾）。查房时A医师在病人面前对下级医师讲：“胆囊炎病人应择期手术，该病人2周前来诊时恰是手术的最好时机，但本人不同意住院。现在，该病人的临床表现是典型的慢性胆囊炎急性发作，此时手术病死率高；加之病人体胖，也容易发生手术并发症。上星期B医师手术的那位病人，就出现了问题……”病人听了A医师的这番话非常紧张，对2周前自己未听A医师住院的意见后悔莫及，也对B医师的医术产生了怀疑。
讨论：请对A医师的言行进行伦理分析。
【伦理分析】
1.当病人症状加重来诊时，接诊的B医师根据当时的病情决定收住院既符合医疗原则，也履行了自己的责任。但是，A医师因与B医师有矛盾而极为不满，通过语言促使病人对B医师产生不信任，这违反了医师之间应该相互尊重、彼此信任的道德规范。
2.A医师在查房时，不顾及病人的心理承受能力，对2周前病人未接受住院的建议不满。同时，有意用急性发作手术死亡率高等言语给病人造成紧张、恐惧的心理压力，这不仅违背了医疗保护制度，也给病人造成很大的伤害，因此是缺乏职业道德的表现。
第三节 整体护理伦理
整体护理（holistic nursing conception）又称“系统化整体护理”，是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，把护理程序系统化的应用于临床护理和护理管理中的新型护理工作理念。整体护理是“以人为本”，是顺应医学模式的发展与转变，把病人看成是生理、心理、社会等多层面的整体的人，对病人进行系统的、全方位的护理，帮助病人达到最大限度的健康。
一、整体护理的特点
（一）整体性
整体护理以“人”的整体为中心，以护理程序为框架，以现代护理观为指南，要求护理人员对病人身心等全面负责，实施连续的整体护理工作。
1.人的整体性 整体护理以病人为中心，强调护理对象的生理、心理、社会、文化等的整体性，注重人与环境的相互影响、相互作用。
2.护理的整体性 整体护理要求护理人员注重护理对象全方位的护理，包括生理、心理、社会等各个方面，同时考虑人的不同层次的需要和生长发育的不同阶段的特点采取不同的护理措施。
3.护理专业的整体性 护理是由多种要素组成的相互作用、相互关联的系统的整体，涉及到多个领域，如临床、教育、管理、研究、社区等无不有护理的成分。护理人员要面对护患关系、护护关系、医护关系、护理人员与其他医务人员的关系，护际关系的团结和谐是使护理专业成为系统化、科学化的专业的保证。
（二）护理模式的开放性
整体护理使传统的护理模式得以改革，从以往以疾病为中心的功能制护理转变为以病人为中心的身心护理，重视社会的“整体”的人的健康，强调人与外界环境的平衡和谐。
（三）护理服务的全面性
整体护理更加强调以病人为中心，为病人解决生理、心理、社会等全方位的健康问题。护理工作的对象不仅面对个体的人，还要扩展到全人类。护理的内容也不仅仅是疾病护理，而是包括人类生命的全方位和全过程。
（四）护理程序的科学性
整体护理以护理程序为核心和框架，突出了护理的科学性。护理程序是经过长期验证的、动态的、连续的、科学的工作方法。在临床实践中，护理人员应该根据病人的具体情况应用护理程序，通过具体措施提高护理质量。
二、整体护理伦理和行为规范
（一）以病人为中心
随着医学模式的转变，健康与疾病概念的转变，人们越来越清楚的认识到疾病的发生和发展同时受到生物因素、心理因素和社会因素的影响。所以，要求护理人员用整体论的观点对病人进行护理，它是整体护理的基本精神。在采用传统的生物学疾病检查手段的同时，还要注重心理调查和社会分析，搜集更全面的资料，纠正传统的“头痛医头、脚痛医脚”，只见“病”不见“人”的片面的护理方法，才能体现整体护理的精髓。
（二）营造和谐的环境
1.社会环境 护理人员必须了解病人的社会背景，如家庭、工作、经济等方面的情况，尽量减少社会环境中的不利因素对病人的负面影响，利用环境中的有利因素促使病人的康复。必要时协助病人解决相应的困难，以排除病人的后顾之忧，使病人能够安心养病。
2.医院环境 护理人员要注意院内环境的和谐、院内物理环境及社会环境的改善。舒适、温馨、和善的治疗环境，不仅可以使病人生理上感到舒适，更重要的是心理上有愉悦和美的享受，帮助病人保持积极乐观的态度，树立战胜疾病的信心。
（三）发挥病人的主观能动性
护理人员要利用护理学及其他相关理论对病人进行整体护理，发挥病人的主观能动性，取得病人的主动配合，使病人消除顾虑、增强信心，挖掘病人的潜力，激发病人战胜疾病的信心和勇气。同时，还要注重健康教育，帮助病人及家属了解疾病，学会与疾病的有关预防和护理知识，减轻经济负担，提高社会效益。
（四）牢固树立时间观念
“时间就是生命”是整体护理中的时间观念，体现了尊重生命的人道主义。就是要争分夺秒，才能挽救病人的生命。
1.迅速实施诊疗和护理手段 疾病的病情是不断变化和发展的，是动态变化的，早期发现，及时接受治疗和护理显得尤为重要。急诊病人病情进展快，常危及生命，诊治和护理更应该分秒必争。
2.必要时打破常规 医师的嘴，护士的腿，护士执行医嘱这是目前临床上的常规和原则。但在进行抢救垂危病人的生命时，为了争取时间，护士可以挺身而出担负一些医师的抢救工作。但这需要护士具备丰富的临床经验和理论知识，机智灵活的思维方法和果断的性格，更需要有高尚的道德情操和责任感。
3.对危重病人敢于承担风险 医院之间、科室之间、医务人员之间往往存在对危重病人的推诿现象，这大大的损害了病人的利益，给病人带来巨大的精神及生理上的痛苦，甚至延误病情，造成事故。护理人员应该协助医师，避免推诿，使危重病人能就近诊治，积极抢救，必要时及时转诊。
（五）对疼痛的处理
1.不能盲目的止痛 不能因为缓解局部的疼痛而掩盖本质的病情，影响诊断治疗和机体的康复，必须着眼于病人整体的身心健康。
2.临终病人的止痛 如果死亡已经无法避免，不应过多地考虑不良反应、缩短生命、恢复因素等因素，应给予足够的、有效的止痛药物。帮助临终的病人没有痛苦地、愉快地、有尊严地、高质量地度过有限的时间。
3.尊重病人的人格和尊严 一切缓解疼痛的措施，都应得到病人的同意，尊重病人的人格和尊严，医护人员只能建议，不能强制进行。可用可不用的尽量不用，止痛措施的选用必须和病人的具体病情相适应。
（六）最优化原则
整体护理必须建立病人第一、一切以病人为中心的理念。要求医护人员在诊疗和护理时选择最优化原则，即以最小的代价，获得最大的疗效。具体内容有疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少。它是最普通也是最基本的诊疗护理原则。要求医护人员具备高尚的医德和精湛的技术，树立正确的目标，选择最合适的手段，在医疗和护理技术允许的范围内保证病人的痛苦最小化、利益最大化。
三、案例与分析
【案例】
某医院儿科收治一名高热患儿，经医师初诊为“发热待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现其精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒型细菌性痢疾。经直肠指检和大便化验，证实为细菌性痢疾，值班护士便及时报告医师。经医护密切配合抢救，患儿得救。
讨论：请对护士的行为做伦理分析，它符合哪些护理道德？
【伦理分析】
1.护理人员行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医师提供病情变化的信息”的道德要求 由于护理人员对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医师抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。
2.护理人员行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求 由于该护理人员热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。
3.该护理人员符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求 在完成护理工作中她能与医师密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。
思考与实践
1.从伦理学的角度说明护理人员应如何正确对待和执行医嘱？
2.如何正确理解最优化原则？
3.案例分析
病人李某，男性，33岁，已婚，某工厂副总工程师，有一子，7岁，夫妻关系融洽。27岁时被诊断为类风湿关节炎，一直坚持治疗，无临床症状出现，并一直在工厂的技术工作中担任重要职务。10年后，因病情复发而入院。出现疲乏，双腕、肘关节、膝关节疼痛、僵硬及畸形，日常活动受限，如穿衣、进餐、翻身等也需别人协助。此后，病人一反常态，逐渐对自己的孩子、妻子、工作及周围环境等失去兴趣，并对一直在身边陪护的妻子恶语相伤，这个原来自信、外向、幽默的人一下子变得情绪低落，并两次企图自杀。
分析：如果你是该病人的责任护士，如何开展护理工作？
（王旭平 郭芙琴）